一分钟用红外热成像图解中医里的“上热下寒”

“上热下寒”是当代人体质中多见的一种，特别是在亚健康、慢性病人群中尤为普遍，这种寒热温差相对分明的体质在红外影像中观察较为直观。中医讲究“望闻问切”，在今天，红外技术成了中医的眼睛，本文旨在分享红外在医疗中应用。

“上热下寒”一词虽于《灵枢经》中早已出现，历代医家对上热下寒证的表现、病机和治疗等描述详尽，但对其明确诊断提及较少。从热代谢的角度剖析此证型，需要清楚两个问题。

1.就人体而言，何为上？何为下？

文献记载中并无明确定位阐释，上下是一个含糊的相对概念，这意味着上热下寒是N种组合模型。

2.红外温度上的上热下凉一定是中医的“上热下寒”吗？

这点还得回归到生物体热传导的本质上加以考虑，如果是体型消瘦之人，深层组织的能量容易传导到体表，此时温度的高低可以反映“上热下寒”的本质，如果是形体肥胖，腹部脂肪层厚的人，则多考虑参考热传导从其他路径反映出来的信息，比如神阙、督脉反映点、全息反映点的信息。

在红外影像中观察多见的“上热下凉”大体可以分成三类

图1：脾胃升降失调导致的上热下寒红外推理模型图

①以胸膈为界，即上焦为上，中下焦为下，呈现上焦（心肺区、头面）温度＞中下焦温度（脐周上下及下肢区），督脉温度不连续，中段明显低温区，同时关注膻中穴、缺盆、肘窝的温度，如果高，说明心包经及肺有热。同时注意神阙温度的高低，若神阙温度低则反映脾气虚或脾阳虚【见图1】，临床症状多见烦躁睡眠差，不易入睡，胸口易出汗、口干口苦甚至面部痤疮，口舌生疮同时伴随大便不成形或溏结不调、下肢冰冷，每人主症不尽全然相同，但大同小异，此时用药多从半夏泻心汤合栀子豉汤、虚人从补脾胃泻阴火升阳汤考虑，以调动脾胃升降中枢，清上温下为目的。

②以肚脐神阙为界，脐以上表示上，脐下及下肢为下。红外图特征表现：脐上温度＞脐下温度；督脉温度上热下凉、臀部及八髎穴区温度低；内脚踝（三阴交）温度低【见图2】；此种情况常以女性宫寒月经不调痛经为主症，同时伴随上文中上热下凉症状的表现。治疗以温补下焦为主旨，下焦温自会引火归元，用药可选甘姜苓术汤、暖肝煎、附子汤等，温针灸八髎穴、三阴交、足三里等酌情参考。

③以腹股沟为界，即躯干和头面为上，下肢为下，躯干区域温差不大，躯干温度明显＞四肢（尤其下肢），督脉温度相对连贯，两侧少腹区（肝胆经）温度高、臀部凉【见图3】，临床症状常表现手脚冰凉，下肢尤重，同时心情易烦躁易上火。这种虽然在温度分布上表现出上热下凉的状态，临床诊断更倾向于肝气疏泄、生发不利导致的阳气不达四末。

上热下寒的人群太庞大，有共性也有个体差异，本文供广大中医研究学者参考学习交流。